위 임 장
민 원 인 (위임자)	성 명 (법인명)			주민등록번호 (법인번호)
	주 소
	상 호			업 종
	소 재 지			전 화 번 호
수 임 자	성 명			주민등록번호
	주 소			전 화 번 호
상기 본인은 수임자에게 위 업소의 ( )에 관한 일체의 업무를 위임합니다.
202 년 월 일
		위임자：		(인)
		수임자：		(인)
▣첨부: 위임인의 자필서명이 있는 위임인의 신분증명서 사본