식품 포장지 연장사용 신청서
신청인	성명							생년월일
	주소							전화번호
								팩스번호
영업소	명칭(상호)
	소재지
제품정보	제품명	용량	재고량	연장 사용기간			변경사항
							변경 전		변경 후
	※ 변경사유 : ※ 변경방법 :
기타
자원절약 및 재활용촉진에 관한 법률 및 식품 등의 표시·광고에 관한 법률 규정에 따라 식품 포장지 연장사용 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
청주시장 귀하
청주시청 위생정책과 팩스(043-201-1989)